几十年的水都喝错了？四川大叔腰上长出罕见“鹿角”，医生解释......

　　一块小小的肾结石让人有多痛？

　　没经历过的人很难想象

　　然而，医生竟从他的肚子里

　　掏出了100多块“碎石”......

　　这是最难治疗的一种结石

　　目前仍然是

　　泌尿外科临床的难点之一

　　意外受伤后做全身检查

　　腰上查出“鹿角”

　　来自四川的王大叔（化名）一直在嘉兴打工，年初在工地上不小心受伤，被送进了医院，顺便做了全身检查。

　　然而，腹部CT检查结果却让他大为震惊！王大叔左侧肾脏里长满了结石，占据了肾盂肾盏90%以上的空间，结石形态如同鹿角，专业上又称为“完全鹿角形肾结石”。

　　由于这类肾结石的复杂性和特殊性，王大叔一家人赶紧带着片子来到杭州市第一人民医院泌尿外科寻求进一步治疗。

　　正常肾脏只有10cm

　　结石却长到了8cm

　　其实，王大叔10年前就发现左肾有一个直径3cm的结石，由于结石从未引起疼痛不适，所以并未进行治疗。

　　直到半个月前，王大叔才想起来复查，结石已经长至8cm大小，而正常人肾脏的长度也只有10cm左右，王大叔自己也没想到结石还能长这么大！

　　泌尿外科付贤主治医师表示，从治疗的角度而言，因为鹿角形肾结石体积大、形状特殊的缘故，想要通过自主排石、药物排石以及体外冲击波碎石的方法已经完全行不通了。

　　随着技术的发展，经皮肾镜碎石术成为处理复杂性高负荷肾结石的首选治疗方案。

　　和传统开放性手术相比，经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、术后恢复快、疗效明显、可以反复操作等优势，目前已成为临床治疗的一线方案。市一医院每年实施的经皮肾镜碎石术达300余台，这项技术已达全省先进水平，成为泌尿外科的“王牌”之一。

　　妙手施巧术，罕见“鹿角”

　　被一次清除干净

　　然而，王大叔的结石极为复杂，经皮肾镜在治疗这类复杂性、无积水的鹿角形肾结石时，穿刺难度较大，穿刺失败率较高，并且穿刺通道容易损伤肾脏血管，引起严重出血的概率较高。

　　需要注意的是，鹿角形肾结石一期完全清除结石困难大，往往需要多次手术。但多次手术对肾功能打击损失也对更大，而残余碎石多会导致肾脏梗阻积水、反复尿路感染，加重肾功能损害，甚至引起肾功能衰竭等。而且，残余结石会加快结石复发率，可能短期内再次长出多发肾结石。因此，术中彻底清除结石尤为关键。

　　付贤主治医师团队通过仔细浏览患者影像学资料，结合手术的原则、指征、通道数量及大小的选择、穿刺点定位、碎石工具的选择等因素，对患者进行了充分的术前评估，最终决定采用“经皮肾镜钬激光碎石术”。

　　术中先采用F20单通道，根据术中碎石进程和需要决定是否增加通道数量，也根据一期手术清石情况决定是否需要二期再次手术。

　　面对又硬又顽固的结石，付医生原本做好了打算，至少要做两次手术才能解决。

　　手术中，得益于王大叔情况良好、出血量少，医生们趁机铆足了劲，历经3个小时，一次性将王大叔左肾95%的碎石头都清理干净了。幸运的王大叔不需要再做二次甚至三次手术了。

　　术后，王大叔复查各项结果情况良好，也未感不适，这让泌尿外科医生们充满了成就感，“挖矿成功”！

　　肾结石的形成和诸多因素相关

　　根据成分分析进行预防

　　王大叔很疑惑：肾结石为什么会长这么大？他甚至回想起了小时候家里的饮用水是否健康，又或者四川人习惯吃重油重辣所致。

　　付医生解释，不单单是饮食饮水习惯，影响结石形成的原因有很多，包括年龄、性别、遗传因素，环境地域因素，职业原因，疾病代谢因素等等，都有着不同程度的相关性。由于肾结石复发率通常在50%-60%左右，因此查明病因也十分重要。

　　如果已经通过某种方式治疗后结石已经排出体外，最好的办法是将结石送到有资质的医院进行成分分析，分析出来之后根据结石的成分可以做针对性的预防。

　　目前，王大叔肾脏里取出的石头也做了专业的结石成分分析，主要成分为一水草酸钙和碳酸磷灰石。

　　医生根据分析结果也给出了预防建议，这样才能做到有的放矢、有效预防。

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